Сантабрим 0,1% капли глазные 5 мл флакон
Лекарственная форма
Прозрачная от бесцветной до зеленовато-жёлтого цвета жидкость.
Состав
1 мл содержит:
действующее вещество: бримонидина тартрат 1,00 мг;
вспомогательные вещества: бензододециния бромид 0,10 мг, гипромеллоза 5,00 мг, натрия хлорид 3,70 мг, борная кислота 6,00 мг, натрия тетраборат 0,45 мг, калия хлорид 1,40 мг, кальция хлорида дигидрат 0,06 мг, магния хлорида гексагидрат 0,06 мг, натрия гидроксида 0,1 М раствор до pH 5,5-6,5, хлористоводородной кислоты 0,1 М раствор до pH 5,5-6,5, вода для инъекций до 1,00 мл.
Фармакотерапевтическая группа
противоглаукомное средство - альфа2-адреномиметик селективный
Фармакодинамика
Бримонидин - селективный ?2-адреномиметик. Максимальное снижение внутриглазного давления (ВГД) достигается через 2 ч. Гипотензивное действие бримонидина обеспечива-ется за счет снижения образования и повышения оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути.
Фармакокинетика
Абсорбция
После глазного применения 0,1 % или 0,2 % раствора максимальные концентрации в плазме достигались в течение 0,5-2,5 часов и снижались с периодом системного полувы-ведения приблизительно в 2 часа.
Распределение
Связывание бримонидина с белками не изучалось.
Метаболизм
У человека бримонидин экстенсивно метаболизируется печенью.
Выведение
Выведение с мочой является основным способом выведения бримонидина и его метабо-литов. Около 87 % принятой перорально радиоактивной дозы бримонидина выводилось в течение 120 часов; 74 % дозы обнаруживалось в моче.
Показания
Открытоугольная глаукома, офтальмогипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими препаратами, снижающими ВГД).
Противопоказания
- одновременная терапия ингибиторами монооксидазы;
- гиперчувствительность к бримонидину и другим компонентам препарата;
- период грудного вскармливания;
- детский возраст до 2-х лет (безопасность и эффективность препарата для данной воз-растной категории не установлены).
С осторожностью
- У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 40 мл/мин), пече-ночной недостаточностью.
У пациентов с ортостатической гипотензией, сердечной недостаточностью и недостаточ-ностью мозгового кровообращения, депрессией, синдромом Рейно, облитерирующим тромбангиитом. Бримонидин может усиливать тяжесть течения заболеваний, обуслов-ленных сосудистой недостаточностью. Хотя 0,2 % бримонидин в клинических исследо-ваниях оказывал минимальное влияние и на частоту сердечных сокращений, при лечении пациентом с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также пациентов с не-стабильным и неконтролируемым течением сосудистых заболеваний необходимо соблю-дать осторожность.
- У детей в возрасте от 2 до 7 лет.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременность
В доклинических исследованиях не выявлено влияния на репродуктивную функцию. Однако установлено, что бримонидин проникает через плацентарный барьер, и в незна-чительном количестве содержится в плазме крови плода. Повреждающего действия на плод не установлено. Контролируемых исследований у беременных женщин не проводи-лось. В период беременности бримонидин следует использовать крайне осторожно, толь-ко в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери значительно превышает возможный риск для плода.
Период грудного вскармливания
В исследованиях на животных установлено, что бримонидина тартрат проникает в груд-ное молоко. На время применения препарата грудное вскармливание следует прекратить.
Способ применения и дозы
Местно.
В конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1 капле 3 раза в сутки с интервалом между введениями 8 часов.
Для снижения системной экспозиции препарата сразу после закапывания рекомендуется надавить на область слезного мешка у внутреннего угла глаза (закрывая слезную точку) в течение 1 минуты.
Бримонидин можно применять с другими офтальмологическими препаратами с целью снижения ВГД. При использовании двух и более препаратов необходимо делать 5-минутный перерыв между инстилляциями.
Пациенты с нарушениями функции почек и печени
Применение бримонидина не изучали у пациентов с нарушением функции печени или почек; при лечении таких пациентов необходимо соблюдать осторожность
Применение у детей
В 3-месячном исследовании фазы III у детей в возрасте 2-7 лет с глаукомой и с недоста-точным контролем заболевания при применении ?-блокаторов отмечали высокую частоту возникновения сонливости (55 %) при применении 0,2 % бримонидина в качестве допол-нительной терапии. Сонливость была сильно выражена у 8 % детей и являлась причиной прекращения лечения в 13 % случаев. Частота сонливости снижалась с увеличением воз-раста и была минимальной у 7-летних детей (25 %), но в большей степени определялась массой тела: сонливость чаще отмечалась у детей с массой тела ? 20 кг (63 %) по сравне-нию с детьми с массой > 20 кг (25 %).
Безопасность и эффективность бримонидина у детей младше 2 лет не установлены.
Применение у пациентов пожилого возраста
У пожилого пациентов не отмечали отличий в безопасности или эффективности по срав-нению с другими взрослыми пациентами. Cmax и T1/2 бримонидина были сходными у по-жилых (65 лет и старше) и более молодых пациентов взрослой популяции, что демон-стрирует отсутствие значимого влияния возраста на системное всасывание и на выведе-ние бримонидина.
Побочные действия
Наиболее часто встречаемыми нежелательными реакциями со стороны органа зрения яв-ляется аллергический конъюнктивит, гиперемия конъюнктивы, зуд слизистой оболочки глаз и кожи век. Большинство нежелательных реакций имели быстропроходящий харак-тер и легкую степень тяжести (не требуют прекращения лечения). По данным клиниче-ский исследований симптомы аллергических реакций со стороны глаз наблюдались в 12,7 % случаев (являясь причиной прекращения лечения в 11,5 % случаев), при этом у большинства пациентов они проявлялись через 3-6 месяцев применения препарата (со-гласно актуальной информации об опыте применения бримонидина в концентрации 0,2 %).
Частота возникновения нежелательных реакций классифицировалась следующим обра-зом: очень часто (? 1/10), часто (? 1/100 до <1/10), нечасто (? 1/1000 до <1/100), редко (? 1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (невозможно оценить на основании имеющихся данных).
В клинических исследованиях бримонидина выявлены следующие нежелательные реак-ции:
Нарушения со стороны органа зрения
очень часто: аллергический конъюнктивит, гиперемия конъюнктивы, зуд слизистой обо-лочки глаз и кожи век, затуманивание зрения;
часто: ощущение жжения, фолликулез конъюнктивы или фолликулярный конъюнкти-вит, местные аллергические реакции со стороны глаз (в том числе кератоконъюнктивит), нарушение зрения, блефарит, блефароконъюнктивит, катаракта, отек конъюнктивы, кро-воизлияние в конъюнктиву, конъюнктивит, ретенционное слезотечение, эпифора, слизи-стое отделяемое из глаз, сухость и раздражение слизистой оболочки глаз, боль в глазу, отек век, покраснение век, ощущение инородного тела в глазах, кератит, поражения век, фотосенсибилизация, колющее ощущение в глазу, поверхностная точечная кератопатия, слезотечение, выпадение полей зрения, отслойка стекловидного тела, кровоизлияния в стекловидное тело, плавающие помутнения в стекловидном теле и снижение остроты зрения;
нечасто: эрозия роговицы, ячмень.
Нарушения со стороны нервной системы
часто: головная боль, сонливость, бессонница, головокружение.
Нарушения со стороны сосудов
часто: повышение или снижение артериального давления.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
часто: бронхит, фарингит, кашель, одышка;
нечасто: сухость слизистой оболочки носа, апноэ.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
часто: желудочно-кишечные расстройства - диспепсия, сухость слизистой оболочки по-лости рта.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
часто: сыпь.
Инфекционные и паразитарные заболевания
часто: гриппоподобный синдром, инфекционное заболевание (озноб и респираторная инфекция), ринит, синусит, в т.ч. инфекционный.
Лабораторные и инструментальные данные
часто: гиперхолестеринемия.
Другие
часто: общие аллергические реакции, астения, утомляемость, нарушение вкуса;
нечасто: извращение вкуса.
У детей (в том числе у новорожденных и грудных детей) отмечено: апноэ, брадикардия, снижение артериального давления (АД), гипотермия, мышечная гипотония, бледность, сонливость, снижение внимания.
Отдельные серьезные побочные реакции, такие как возникновение комы, летаргии и угнетения дыхания у новорожденного и грудного ребенка, т.е. в возрасте, в котором ис-пользование препарата не одобрено, отмечались при применении препарата в концентра-ции 0,2 %, превышающей концентрацию данного препарата.
В постмаркетинговый период дополнительно получены сообщения о следующих нежела-тельных реакциях:
Нарушения со стороны органа зрения: ирит, сухой кератоконъюнктивит, миоз.
Нарушения со стороны нервной системы: депрессия, синкопе.
Нарушения сто стороны сердца: брадикардия, тахикардия.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: местные кожные реакции (эритема, зуд век, отек лица, сыпь и вазодилатация сосудов кожи век и лица), гиперчувствитель-ность.
Передозировка
Передозировка при местном применении
Симптомы передозировки при местном применении препарата представлены ранее отме-ченными нежелательными реакциями.
Передозировка при случайном проглатывании
Сообщений о случаях передозировки у взрослых достаточно мало.
На сегодняшний день зарегистрирована одна нежелательна реакция, связанная со сниже-нием артериального давления (АД). При развитии артериальной гипотензии впослед-ствии отмечалась рикошетная гипертензия.
При случайном приеме препарата внутрь возможны следующие симптомы: угнетение центральной нервной системы, сонливость, угнетение и потеря сознания, снижение АД, брадикардия, снижение температуры тела, цианоз кожных покровов, апноэ, астения, рво-та, судороги, аритмия, миоз.
При выявлении симптомов передозировки необходимо проведение симптоматической терапии, контроль проходимости дыхательных путей.
Передозировка у детей
Симптомы передозировки бримонидином наблюдались при лечении врожденной глау-комы или случайном приеме внутрь у детей младшего возраста. В случае развития пере-дозировки требуются поддерживающая и симптоматическая терапия, а также может быть необходима интенсивная терапия с применением интубации. Полное купирование симп-томов передозировки бримонидином во всех сообщенных случаях происходило в течение 6-24 часов.
Лекарственное взаимодействие
Исследований по изучению лекарственного взаимодействия бримонидина не проводи-лось, однако при его одновременном применении следует учитывать возможность усиле-ния эффекта лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему (алко-голь, барбитураты, производные опия, седативные препараты, общие анестетики). Учи-тывая способность препаратов группы ?-адреномиметиков снижать АД и частоту сердеч-ных сокращений (ЧСС), с осторожностью следует одновременно применять гипотензив-ные лекарственные препараты и сердечные гликозиды.
В связи с известным уменьшением выраженности гипотензивного эффекта клонидина (?2-адреномиметик) при совместном применении с трициклическими антидепрессантами, нельзя исключить возможного снижения эффективности бримонидина при сопутствую-щем лечении трициклическими антидепрессантами.
С осторожностью следует применять бримонидин с трициклическими антидепрессанта-ми, которые могут оказывать влияние на метаболизм аминов и их распределение в сосу-дистом русле.
Особые условия
Необходимо тщательное наблюдение и мониторинг состояния пациентов в возрасте от 2 до 7 лет (особенно с массой тела до 20 кг) в связи с высокой частотой встречаемости и выраженности сонливости.
При развитии аллергических реакций на бримонидин необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.
Возможно повышение внутриглазного давления в случае развития реакций замедленной гиперчувствительности.
Сообщалось о случаях бактериального кератита при использовании многодозовых флако-нов офтальмологических средств, инфицированных пациентами, которые, в большинстве случаев, имели сопутствующее заболевание роговицы или сопутствующее поражение эпителия роговицы и конъюнктивы.
При неправильном обращении или если наконечник флакона-капельницы соприкасается с глазом или, окружающими глаз структурами, офтальмологические препараты могут ин-фицироваться бактериями, вызывающими глазные инфекции. Использование инфициро-ванного раствора может привести к серьезному повреждению глаза с последующей поте-рей зрения.
Влияние препарата на способность управлять транспортными средствами, механиз-мами
Применение бримонидина может сопровождаться эпизодами слабости и сонливости у некоторых пациентов. В том случае, если работа пациента связана с потенциально опас-ными видами деятельности, вождением автотранспортных средств, его необходимо зара-нее предупредить о возможном снижении концентрации внимания и скорости психомо-торных реакций, и рекомендовать воздержаться от этих видов деятельности.
Температура хранения
от 2? до 25?
Особые условия хранения
После вскрытия флакона хранить не более 28 дней.
Организация, уполномоченная на принятие претензий
Сентисс Рус ООО